【2026年診療報酬改定】特定疾患療養管理料の見直しとは？NSAIDs除外の本質とクリニック経営への影響
- 3 日前
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監修：ドクターエージェント代表取締役 金田一成
公開日：2026年
【結論】「とりあえず算定」は終わり、適正診療の時代へ
2026年診療報酬改定により、
特定疾患療養管理料は“対象患者の厳格化”が実施
されました。
特に重要なのは：
NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）投与患者の扱い変更です。
特定疾患療養管理料とは？
特定疾患療養管理料とは、高血圧・糖尿病・脂質異常症などの慢性疾患に対して、継続的な医学管理を行うことを評価する診療報酬です。
今回の改定ポイント（最重要）
■ NSAIDs投与患者の除外
以下の患者は対象外となります：
消化性潰瘍のある患者でNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）を投与されている場合
■ なぜ除外されたのか？
理由は明確です
薬剤起因の病態は“慢性疾患管理”とは別と判断
つまり
「疾患管理」ではなく「薬剤管理」の領域
と整理されたということです。
現行 → 改定後の違い
■ 現行
胃潰瘍
十二指腸潰瘍 幅広く算定対象
■ 改定後
NSAIDs起因の場合 算定不可
■ Experience
実務ではすでに
「形式的な算定」が見直され始めていました今回の改定はその延長線です。
■ Expertise
今回のポイントは
「病態の本質を見極める力」
です。
■ Authoritativeness
本記事は厚労省の診療報酬改定資料をベースに、
医療機関支援を行うドクターエージェント代表 金田一成の知見で解説しています。
■ Trustworthiness
制度原文ベース
医療経営実務に即した解説
誤解されやすいポイントを明確化
■ ① 算定減少リスク
安易な算定は減収へ
■ ② 診療内容の見直し
本当に管理しているかが問われる
■ ③ コーディング精度が重要
レセプトの質＝収益
今後の戦略
■ ① 適正診療の徹底
病態評価の精度向上
■ ② 薬剤管理との切り分け
NSAIDs処方の位置づけ整理
■ ③ 収益構造の再設計
連携・管理・データへシフト
ドクターエージェント視点
今回の改定は
雑な医療は評価しない」という国の意思表示です。
まとめ
✔ 対象患者の厳格化✔ 薬剤起因疾患の除外✔ 本質的な医療への回帰
CTA（CV導線）
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